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癫痫

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偏瘫 这是一张头颅磁模拟示意图片,是一个患癫痫的病人的头颅横切面的图像,看到的一个蓝色在额部的癫痫病灶引起的,迅速向脑的其他部位发散。
系由多种原因引起的脑部神经元群阵发性过度放电,和各种发作性脑功能障碍的一种疾病。
【诊断】
1. 发作类型的诊断
(1)全身强直-阵挛性发作(大发作):表现为突然意识丧失,先为强直性,后为阵挛性痉挛。常伴尖叫一声,面色紫绀、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫,瞳孔散大。持续数十秒钟至数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、疲乏,对发作过程不能记忆。发作连续不断,一直处于昏迷状态者,称全身强直-阵挛发作持续状态,病情危重。
(2)失神发作(小发作):表现为发作性精神活动突然中断、意识丧失,可伴有肌阵率或自动症。1次发作历时数秒钟至10 秒钟。脑电图出现3次/秒慢波综合。
(3)单纯性部分性发作:表现为某一局部或一侧肢体的强直性、阵挛性发作,或感觉异常发作,意识清楚,历时多数短暂。若发作范围波及其他肢体(杰克森发作)或全身时,意识也可随之丧失,称继发性全身性发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪,称todd麻痹。
(4)复杂性部分性发作(精神运动性发作):表现为精神感觉性、精神运动性或混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉和妄想的支配下可发生伤人、毁物、纵火、杀人等暴力行为。
(5)自主神经性(或间脑)发作:常见有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型、心血管性发作和哮喘性发作型等。
(6)儿童良性中央-颞棘波灶癫:多在3~13岁发病,入睡初出现,局限性或继发性全身性发作,中央-颞区棘波或棘慢波发放,抗药有良效,预后良好。
(7)lennox一gastaut综合征:发作形式多样,常伴智力发育迟滞,eeg呈1~2.5hz两侧同步棘慢波发放,难治。
(8)获得性癫痫失语症(landau一kleffn-er综合征):多在10岁前发病,在1次或多次癫发作后失语(运动性、感觉性或混合性),癫发作呈多样性。
(9)婴儿痉挛(west综合征):婴儿期起病,点头样或鞠躬样发作(可伴其他形式发作),醒后或临睡前密集发作,多伴智力发育迟滞,有高幅失律脑电图表现。
(10)热性惊厥:婴幼儿多见,多呈全身强直" 阵挛样发作,与体温不呈正相关,有遗传倾向,预后多良好,亦可转为无热惊厥。
2. 病因诊断
(1)原发性癫:系指始终未能找到明确病因者。多为全身性发作,神经系检查多无异常,有较明显的家族史,脑电图显示为两侧对称性同步放电。
(2)继发性癫:指由颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、先天性异常、变性及脱髓鞘疾病、全身代谢和中毒性疾病等引起的癫。多为部分性发作,可有神经系体征,多无家族史,脑电图多呈局限性异常。
3. 诊断程序
(1)确定是否为癫及其发作类型:①详询病史。②根据条件进行脑电图、脑电图特殊诱发试验、脑电图遥测和电视录相等检查,有利于确诊和分型。③注意与癔症、晕厥、发作性低血糖、发作性睡病和一过性脑供血不足(tia)等病相鉴别。
(2)确定癫的病因:除依据病史和查体外,可选做血、尿、粪、脑脊液、颅骨平片、脑血管造影、同位素扫描、颅脑ct, cta,mri, mra, spelt、正电子计算机扫描(pet)和免疫学等检查。
【治疗】
1. 病因治疗
2. 抗癫药物治疗见表7-1。药物使用原则:①根据癫发作类型选用有效、安全、价廉和易购的单一药物治疗为主。②药物剂量从常量低限开始,逐渐增至发作控制而又无严重毒、副作用为宜。③给药次数与时间应根据发作特点及药物特性而定。④一般不随意更换或间断抗药,发作完全控制2~3年后且脑电图正常方能逐渐减量或停药。⑤药物浓度监测。
3.全身强直阵挛性发作(大发作)持续状态的治疗
(1)控制抽搐:①地西泮(安定)。成人l 0mg~20mg;小儿0.25mg~1.0mg/kg(1次不超过l0mg),缓慢静脉注射。随后将20mg~40mg加入葡萄糖液中以每小时l0mg~20mg速度静脉滴注,连续10~24小时,每天总量不超过120mg.②异戊巴比妥钠。成人用0.5g,溶于l0ml注射用水中,以50mg~100mg/分速度缓慢静脉注射,直至发作控制为止。注射中密切观察呼吸和心跳。③副醛。成人6m1~8m1缓慢静脉注射。④其他。发作控制后,应继续鼻饲或口服抗癫药。
(2)处理并发症:保持呼吸道通畅,利尿脱水,减轻脑水肿,纠正酸中毒等。
4.对药物治疗无效的难治性癫,可选用病灶切除术,立体定向术破坏脑内与癫发作有关的区域,胼胝体前部切开术和慢性小脑刺激等。

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